Die Pflegedokumentation ist ein wichtiges Arbeitsmittel der Pflege. Wichtige Informationen, die eine pflegebedürftige Person betreffen, werden an einer Stelle aktuell zusammengeführt und die einzelnen Arbeitsschritte der Pflege festgelegt. Dazu gehören die Pflegemaßnahmen, die Gabe von Medikamenten, aber auch die Notiz zum Gesundheitszustand des Pflegebedürftigen. Mit der vorgeschriebenen Dokumentation kann der Pflegeprozess nachvollziehbar gestaltet, ausgewertet und angepasst werden.

Die Regelung gilt für Pflegeheime genauso, wie für die teilstationäre Pflege in einer Tages- oder Nachtpflegeeinrichtung und für ambulante Pflegedienste, die kranke oder alte Menschen zu Hause versorgen. Eine gute Pflegedokumentation erleichtert die Kooperation innerhalb des Behandlungs- und Pflegeteams, dient dem Nachweis der durchgeführten Pflegemaßnahmen und ist eine Grundlage zur Feststellung der Pflegegrade.

Angehörige, die selbst pflegen, sollten wichtige Ereignisse in Absprache mit dem behandelnden Arzt und dem betreuenden Pflegedienst ebenfalls notieren. Dies ist nicht Teil der offiziellen Pflegedokumentation, dient jedoch der gegenseitigen Information und ist eine wichtige Grundlage für die Pflegebegutachtung.